أعلنت المؤسسة العامة السورية للتأمين تعيين الحد الأقصى للمبلغ الذي يتقاضاه الطبيب من المريض نقداً /4000/ ليرة سورية للمعاينات الطبية بعد أن كانت مجانا .

وحددت المؤسسة بحسب مصادر “جهينة نيوز” الحد الأقصى لعدد مرات استخدام البطاقة في كل إجراء بثلاث مرات سنويا /3 معاينات، و3 وصفات أدوية، و3 تحاليل مخبرية/ باستثناء الموظفة الحامل فأنها تستفيد من 9 معاينات طبية خلال فترة الحمل.

وبررت المؤسسة سبب هذا الاجراء يعود إلى الضغط الكبير على محفظة التامين الصحي نتيجة تضخم التكاليف في مختلف الإجراءات والتغطيات (خاصةً الأدوية) جعل من غير الممكن الاستمرار بنفس الشروط، إذ لم تعد تلبي الهدف بوصول الخدمة إلى المؤمن عليه بالجودة والقيمة الكافية.

المعاينة للموظفين أصبحت 4 الاف ليرة

وبينت مصادر جهينة أن المؤسسة رفعت رصيد البطاقة للإجراءات داخل و خارج المشفى، لمواكبة ارتفاع الكلف والأدوية وعملت على زيادة التعرفة الطبية التأمينية لمزودي الخدمة الطبية (مشافي، مخابر)، بما ينسجم قدر الإمكان مع ارتفاع تكاليف التشغيل، للحفاظ على أعداد وانتشار شبكة مزودي الخدمة الطبية المنتسبين للتأمين، وعلى جودة تقديم الخدمة التأمينية.

وعملت المؤسسة على زيادة كبيرة في رصيد البطاقة لمن يراجع المشافي العسكرية والحكومية مع مزايا عدم تحمل أي نسبة من الفواتير لمن يراجع المشافي العسكرية والحكومية.

اقرأ أيضا:التامين سيكفل قروض الدخل المحدود بأجر بسيط

وأشارت المصادر إلى أنه تم تحديد عدد مرات استخدام البطاقة لكل إجراء طبي بثلاث مرات كحد أقصى سنويا لكل إجراء، بما ينسجم مع المعدل الطبيعي للحاجة الطبية، و يحد من سوء استخدام التأمين مع تعديل بسيط في بعض نسب تحمل المريض من كلفة الخدمة الطبية، بما يساعد في استمرار تقديم الخدمة وفق أولوياتها الصحية والمادية لصالح حامل البطاقة، وعدم زيادة نسب التحمل من الوصفات الدوائية لأصحاب الأمراض المزمنة والاستمرار في منح الأولوية للعمليات الجراحية وأصحاب الأمراض المزمنة.

وبحسب مصادر “جهينة” تم رفع قيمة تغطية التأمين للبدائل الصناعية شبكات، أسياخ وبراغي بما يواكب التضخم ويحمي المريض من سداد أي مبالغ لشراء هذه البدائل، وتم رفع رصيد البطاقة للإجراءات داخل المشفى الخاص (عمليات جراحية…) من /2/ مليون إلى /2.5/ وداخل المشفى العسكري والحكومي من /2.5/ إلى /5/ مليون. والبدائل من /800/ ألف إلى/مليون/ في المشافي الخاصة ومن /800/ ألف إلى /مليون ونصف/ في المشافي العسكرية والحكومية.

واشارت المصادر إلى رفع رصيد البطاقة للإجراءات خارج المشفى (معاينات، مخابر، أدوية، مراكز أشعة) من /200/ ألف إلى /250/ ألف ومن /250/ ألف إلى /350/ ألف لمن لديه دواء مزمن، بما يكفي وصفات الأدوية المزمنة حتى نهاية العام لأكثر من 90% من مرضى المزمن.

المعاينة للموظفين أصبحت 4 الاف ليرة

كما تم إلغاء نسبة تحمل المريض من فواتير أي إجراءات في المشافي العسكرية والحكومية سواء عمليات جراحية أو معاينات طبية أو تحاليل مخبرية أو أشعة والإبقاء على نسبة التحمل من الوصفة الدوائية المزمنة 15% وتم رفع نسبة التحمل في الوصفات الدوائية العادية (الحادة) من 15% إلى 30% ورفع نسبة التحمل في الإجراءات الخارجية (تحاليل، أشعة) من 15% إلى 25%.

اقرأ أيضا: ضاعوا بين القرض والسلفة على الراتب كيف سيتم تخريج القرض؟

وحول مبلغ التحمل في العمليات الجراحية في المشافي الخاصة أشارت المصادر إلى أنه تم تحديد مبلغ /75/ألف لأي من حالات الاستشفاء والقبول داخل المشفى بما فيها العمليات الجراحية التي تستوجب منامة لليلة واحدة على الأقل، وَ /25000/ للإجراءات والعمليات التي لا تستوجب منامة في المشفى وَ /5000/ للعلاج في غرفة الطوارئ.

ولفتت مصادر المؤسسة إلى أن القسط التأميني بقي القسط 3% من الراتب لذلك فإن التعديلات الأخيرة تبقي، وتعزز الصفة الاجتماعية لهذا المشروع من حيث أن معدل الخسارة للمؤسسة فيه حوالي 115 بالمئة عدا عن الدعم الحكومي المستمر لقسط التأمين.

صفحة الفيس بوك:https://www.facebook.com/narampress